外傷で破折した歯をダイレクトボンディングで修復した症例

外傷で破折した歯をダイレクトボンディングで修復した症例をご紹介いたします。

初診時の口腔内

「前歯が欠けて治した部分をよりきれいに治してほしい」が主訴で来院された患者さまです。

口腔内を確認すると、右上２の切縁付近が破折し、実質欠損が認められました。また、右上１には広範囲に充填されたコンポジットレジンが認められ、左上１に充填されたコンポジットレジンには段差と不適合が認められました。これらの修復物は、転倒による外傷にて治療したとのことでした。形態不良による審美障害を呈している状態でした。

患者さまは外傷による破折で歯を失っているため、「ご自身の歯をなるべく残したい」というご希望をお持ちでした。

治療計画について

患者様はダイレクトボンディングをご希望ですが、一通り治療方針の選択肢を説明させていただきました。

患者さまはダイレクトボンディングをご希望ですが、一通り治療方針の選択肢を説明させていただきました。

今回の症例は②③④を組み合わせて治療を行っても良いかと考えましたが、患者さまはダイレクトボンディングをご希望されました。治療後に短期間での脱離や破折が生じた場合は③④を行う可能性にご了承いただき治療を開始しました。

治療回数１回目（口腔内写真・レントゲン検査・模型製作等）

カウンセリングを行い、口腔内写真撮影、レントゲン検査を行いました。また、型取りを行い、模型を製作して最終的にどのような形態にするか事前にデモンストレーションを行います。

今回は患者さまが外傷で歯を失う前の状態と外傷受傷時の写真をお持ちだったので参考資料としていただけたのはとても助かりました。

ダイレクトボンディングの特徴について

• 強化型プラスチックを歯の表面に直接盛り足す治療法
• 虫歯治療後の詰め物、歯の色や形態、歯並びの乱れなどを改善する場合にも応用可能

メリット

• ダイレクトボンディングは、歯型採りを必要とする治療法よりも歯を削る量を少なくすることが可能
• その日のうちに治療が完了、歯型採りをする必要なし（形態再現が困難な場合は型取りをする必要あり）
• 色調や透明感の再現性に優れているため自然な仕上がり
• 再治療が容易
• 劣化したレジンを削り、新しいレジンを盛り足すことで審美性や機能性を改善可能

デメリット

• 咬み合わせによっては取れやすい
• ダイレクトボンディングは、噛んだときに強く当たる部分には不向き
• 劣化、着色が生じる可能性あり（特に前歯に適応した場合）
• 過剰な負担がかかった場合、脱離の可能性があり
• セラミックの詰め物や被せ物と比較すると、着色、変色や摩耗が起こりやすい

保険コンポジットレジン充填と自費ダイレクトボンディングの違い

※空気中の酸素に触れているレジン表層部は未重合層となり完全に硬化しません。充填したレジンを長持ちさせるためには、エアーバリア材（酸素遮断材）を塗布した状態で光照射を行い、未重合層がなくなるように完全硬化させる必要があります。

コンポジットレジン充填・研磨終了後

充填されたレジンとの境界に段差があったり、研磨されていないコンポジットレジンはプラークやステインが付着しやすく経年劣化が早くなり、ニ次むし歯や着色などの審美障害になるリスクが高くなります。形態修正と研磨を徹底的に行います。

咬合面観

本症例では、充填した脱離を少しでも少なくするために、舌感を邪魔しない程度にレジンの接着面積を口蓋側（内側）に伸ばす工夫をしました。

水色：破折した歯質の境界
黄色：レジン充填をした部位

治療直後

治療が終わってすぐの状態は、ラバーダム防湿による影響で歯質が乾燥し水分量が失われているため、歯の色味は少し白く見えます。したがって充填物と歯質の色味は治療直後は馴染んでいません。 後日改めて来院していただき、 色味の評価を行う必要があります。

２週間後　経過観察

失われた水分量が戻り、レジンと歯の色が問題なく馴染んでいることが確認できました。患者さまには大変満足いただけたようで、歯が折れてしまう前の状態は確かにこんな感じだったとのお言葉をいただきました。

患者さまより少しざらつく部分があるとのことで研磨を行い、咬み合わせの調整を少し行いました。現在、治療部位の破折防止のため就寝時にナイトガード（マウスピース）を製作し使用していただいております。

治療前後の比較

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