先天性欠如を伴う歯並びを矯正治療とセラミック治療で改善した症例

「生まれつき上の前から2番目の歯が2本ありません。口の中をよく噛みます」との主訴で、矯正相談を受診された患者さんです。

上顎の前から2番目の歯が、両側ともに先天性欠如していました。そのため、一番前の歯の隣に犬歯が並ぶ歯並びとなっていました。

犬歯は先端が尖った形をしているため、歯並びの見た目に問題が生じます。まずは矯正治療を進め、歯の形態を含めた見た目の改善をご希望される場合には、審美的回復の治療を併用する計画を立てました。

治療を進める中で患者さまが審美的な改善を希望されたため、形態修正を考慮した矯正治療を行った後、審美治療を実施しました。

矯正治療に併用する審美治療として、以下の方法が考えられました。

上顎両側2番の位置にある犬歯（3番）の形態修正
（ダイレクトボンディング、ラミネートベニア、セラミックスクラウン）

矯正治療によって上顎両側2番のスペースを確保し、欠損補綴を行う
（インプラント、ブリッジ、接着ブリッジ、可撤性義歯）

患者さまと相談し、破折や変色などの審美的トラブルが少ない、セラミックスクラウンによる形態修正を進めることとしました。

また、形態修正を行うにあたり、歯の色も気になるとのお申し出があったため、ホワイトニング治療も併用しました。

ご自宅で隙間時間に行うことができる、ホームホワイトニングを実施しました。平均的なA3程度の色調から、A1相当まで明るくなりました。

形態修正後の歯の形と、患者さまが治療後に希望される歯の形を一致させる必要があります。

ワックスアップ（模型上で歯の形を再現すること）とダイレクトモックアップ（模型上で製作した歯の形を口腔内に再現すること）によるデモンストレーションを行い、最終的な歯の形や審美性について患者さまと相談しながら決定しました。

シェードテイキング、支台歯形成、印象採得を経て、セラミックスクラウンを装着しました。

シェードテイキングについて

補綴物の色調を決定するために必要な情報を歯科技工士へ伝えるため、写真を撮影します。

歯質は乾燥すると色調が変化するため、治療などで口を開けている時間が続いた後にシェードテイキングを行うと、正しい情報を得られません。同日に治療を予定している場合は、先にシェードテイキングを行うことが大切です。

また、今回の患者さまはホームホワイトニングを継続しており、今後も継続する予定です。ホワイトニング後は時間の経過とともにご自身の歯の色調が少しずつ変化しますが、セラミックス治療を行った部分の色調は変化しないため、周囲の歯との間に色調の差が生じる可能性があります。

患者さまにはこの変化についてご理解いただき、どの程度の白さを希望されるか、その白さを維持するためにどれくらいの間隔でホワイトニングを行うかなどをご確認いただきました。そのうえで、ご希望の歯の白さになったタイミングで受診していただき、シェードテイキングを実施しました。

セラミックスクラウンの形態となることを考慮し、歯質の削合量をできるだけ少なくできるよう、矯正治療で歯の位置をコントロールしています。

上顎両側の犬歯にセラミックスクラウンを装着し、先天性欠如している側切歯に近い形態へ修正しました。周囲の歯の色調や歯並びとの調和も確認しました。

周囲の歯の色調や歯並びとの調和も確認し、治療を完了しました。

見た目がきれいになったことを大変喜んでいただきましたが、それ以上に、「口の中を噛まなくなって快適で、矯正前が考えられません」という感想をいただけたことが、歯科医師としてとても嬉しい言葉でした。

審美面と機能面の両方を改善することで、患者さまの生活の質の向上に貢献できたことを実感できた症例でした。

年齢/性別	20代女性
治療期間	3年11ヵ月
治療回数	矯正治療　51回（※抜歯：下顎小臼歯2本）ホワイトニング　2回補綴治療による形態修正　3回
治療費	矯正治療：825,000円ホームホワイトニング：44,000円自費診察料：8,800円×3回保定装置：11,000円セラミックスクラウン：121,000円×2歯計1,148,400円（税込）
リスクなど	・矯正治療の動的治療終了後に移行する保定装置（リテーナー）の装着を怠ると矯正治療後の後戻りが生じる可能性があります。・ホワイトニングにより知覚過敏等の症状が出る可能性があります。・セラミックス材料は過度な力が加わると破折や脱離の可能性があります。