口腔内を拝見すると、左上7番の咬合面にセメント充填がされている状態でした。患者さまにお聞きすると、他院にてとりあえず応急処置を行い、金属での修復を勧められたとのことでした。

以前治療を行ってそこまで期間が経ってないような気がすること（おそらく２〜３年前？患者さまもうろ覚えでした）、金属での修復処置しか説明されなかったことに疑問をもち、いろいろとお調べいただき当院を受診されたとのことでした。

レントゲン診査では虫歯はそこまで大きくないことが予想され、治療法の選択肢は幅広く考えられることから、保険での間接法治療（金属修復）、直接法（レジン充填）、自費治療での間接法治療（ゴールド修復、セラミックス修復、ジルコニア修復）、直接法（ダイレクトボンディング治療）についてそれぞれご説明させていただきました。

患者さまのご自身の歯に対する考え方や、ご希望（治療回数、どれくらい長持ちするか、歯質削除量、費用等）等をお伺いし、ベストな選択は何か一緒に考えます。

患者さまのご希望について

• なるべく削りたくない、自分の歯をなるべく残したいことが第一優先
• 自費治療を希望
• 治療回数は複数回かかっても問題なし

術者としては、患者さまの咬合力はそれなりに強そうな歯並びと骨格なこと、最後方臼歯部で咬合力がかかることを考慮すると、”ゴールドによる金属修復”での治療が最適応であると考えられました。しかし、患者さまのご希望を考えると、ダイレクトボンディング治療が適応です。

そこで本症例では、ダイレクトボンディング治療を開始し、セメント充填及び虫歯を取り除いた段階でダイレクトボンディングが可能かを再度診断し、ダイレクトボンディングが適応ではないと判断できた場合は、ゴールド修復に移らせていただくこととしました。

ラバーダム防湿を行います。

ラバーダム防湿は、下記のメリットなどがあり、確立された治療方法です。
・口呼吸による湿度の遮断によりレジンの接着を最大限に引き出せる
・舌、唇、頬粘膜の排除することで治療がしやすくなる
・唾液からの隔離
（唾液中には種々の細菌やコンポジットレジンの接着を阻害するたんぱく質等が含まれますが、これらの治療部位への侵入を防ぎます。そこまで厳密に考えなくても良いかもしれませんが、削り終わって→うがいをして、をしてしまうと、削り終わった部分はむし歯になるリスクが高まると考える歯科医師がいることも事実です。）